En la práctica de esta semana hemos estudiado cómo tratar
las diferentes úlceras por presión, a continuación os haré un pequeño resumen.
El cuidado de las úlceras por presión consta de 4 apartados,
el concepto TIME sobre cura en ambiente húmedo consiste en la preparación del
lecho de la herida, adaptándose a las necesidades de la misma y al proceso de
cicatrización. El objetivo de este concepto es ofrecer una guía práctica y
sistemática para el tratamiento de heridas crónicas, sirviendo de recordatorio
en las intervenciones clínicas y los resultados que cabe esperar.
T = Control tejido no viable
I = Control de la inflamación y de la infección
M = Control del exudado
E = Estimulación de bordes epoteliales
En el primero se lleva a cabo la limpieza de la lesión , es
decir, la eliminación del tejido necrótico o comprometido. Se recomienda usar
una jeringa de 20 y consiste en limpiar la zona sin dañar el tejido sano,
usando suero fisiológico. Se limpia la zona con el mínimo traumatismo y se seca
usando la mínima fuerza. La acción que posibilita la retirada de este tipo de
tejido es el desbridamiento que es un conjunto de mecanismos dirigidos a la
retirada de todos los tejidos y materiales no viables presentes en el lecho de
la herida.
Encontramos varios tipos de desbridamiento:
-Quirúrgico: úlceras estadio IV.
-Enzimático: pomada con enzimas proteolíticas que sólo
actúan sobre el tejido mal. Se suele combinar con hidrogel.
-Autolítico: es el más lento pero el más seguro. Se lava la
herida con suero fisiológico y se coloca un apósito.
-Cortante: utilizar antisépticos, evitar contaminar y usar
analgesia previa.
-Mecánico: es un prodecimiento violento y doloroso.
-Larval y osmótico
Sólo se podrá usar betadine antes y después del
desbridamiento cortante y en la momificación de la úlcera arterial.
En el segundo apartado controlamos la inflamación y la
infección de la úlcera. Es importante tener clara la diferencia entre
contaminación y colonización.
-Contaminación: bacterias que no se multiplican, por tanto
la herida si que avanza.
-Colonización: bacterias que se multiplican y que no dejan
que la ulcera mejore.
En el tercer paso encontramos el control del exudado. Una
humedad excesiva provoca maceración de la herida y su escasez implica tener un
lecho seco y retraso en la cicatrización. Necesitamos controlar el exudado de
forma dinámica, manteniendo un ambiente óptimo, que se adapte al medio. La principal opción para manejar el exudado en
el tratamiento local de las heridas son los apósitos, los cuales deben ser
eficaces frente a las fugas de exudado. Encontramos así diferentes tipos de
apósitos en función de su modo de actuación.
-Films de poliuretano: se usan para rasguños, estadíos II…
En general para todo lo que no tengamos claro cómo hay que tratar.
-Apósitos de hidrogel: proporcionan humedad, para heridas
con poco exudado.
-Hidrocoloides: exudado bajo.
-Hidrocelulares: se pueden usar para todo tipo de heridas,
es el único que podemos utilizar para bajar la presión.
-De alginato cálcico o hidrofibra: cuando hay mucho exudado.
-Espuma (FOAM): niveles moderados-altos de exudado.
-De plata: si el paciente fuera alérgico a la plata podemos
usar yodo. A la hora de usar un apósito con plata hay que tener en cuenta que
la plata no se puede juntar con la colaginasa.
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