Práctica 3

La práctica de esta semana ha sido un seminario acerca de las úlceras por presión en el que a continuación, expondré un pequeño resumen.

En primer lugar, tenemos que tener algunas consideraciones en mente, entre ellas debemos:

-Preparar el lecho de una herida es decir, si nosotros sabemos la herida qué tenemos enfrente podremos eliminar las barreras locales que impiden su cicatrización, una vez que las hemos eliminados el proceso de la cicatrización tiene más posibilidades de volver a la normalidad.

- Utilizar el procedimiento TIME. T (control del tejido o viable o deficiente), I (control de la inflamación y de la infección), M ( hay un desequilibrio de la humedad y tenemos que controlar el exudado), E ( ante un borde de una herida que no mejora o está debilitado lo que tenemos que hacer es la estimulación de los bordes epiteliales.

Las úlceras por presión son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se forman donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los talones y las caderas. Cuando nosotros unimos piel-presión-cizalla dará lugar una úlcera.

En general, podemos hacer una clasificación de las úlceras por presión en varios estadíos: estadío 1( eritema no blanqueante), estadío 2( cuando hay levantamiento de dermis, epidermis. También, dentro de este apartado podemos incluir a las ampollas), estadío 3( se observa capa subcutáneas, aunque no llega al músculo), estadío 4 ( visibilidad o afectación de tendón, huesos, músculos).

Seguiremos hablando de la limpieza de estas heridas, debe realizarse con suero fisiológico a temperatura ambiente y  realizar la presión con una jeringuilla de 20-35 ml y un catéter de 15 mm. La limpieza debe realizarse con el menor traumatismo químico o mecánico y secar con posterioridad la zona.

Algunas puntualizaciones a tener en cuenta es que el tejido necrótico es un tejido muerto que no recibe aporte sanguíneo, el esfacelo es tejido con fibrina, pus y proteínas, el biofilm que se trata de una comunidad de bacterias que se agrupa y que se hacen resistentes y que las úlceras vasculares pueden ser venosas, arteriales o neuropáticas.

A la hora del desbridamiento, tener en cuenta que antes de un desbridamiento cortante lo que tenemos que aplicar a la herida es betadine, hay varios tipos: mecánico, larval y osmótico ( en 3-4 día lo tenemos desbridado), quirúrgico, cortante, enzimático( iruxol no debe ponerse con la plata porque la inactiva en parte, debe usarse con cremas barrera, y su efecto dura unas 48h, este tipo de colagenasas van actuar sólo en el tejido dañado, su modo de proceder es con la ruptura de los puentes de hidrógeno), autolítico ( apósito encima de una herida, es el más lento y el más seguro).

A los productos que utilizaremos los clasificaremos según su modo de actuación:

            -Productos pasivos: mejoran las condiciones locales de cicatrización de la herida pero sin aportar ningún elemento.

            -Productos activos: aquellos que además de mejorar las condiciones locales, aportan elementos que actúan  en el lecho de la lesión incidiendo de manera activa en el proceso de la cicatrización.

            Según su modo de composición:

            -Alginatos ( heridas muy exudadas), hidrocoloides (poco exudativas), hidrogeles y poliuretanos.

            -Productos con plata, silicona, AGO, carbón activado de colágeno, salinos, ácido de hialurónico…

Concluiremos el tema, diciendo que los requisitos tiene que tener un apósito ideal son: proporcionar un medio ambiente húmedo, manejar el exudado, permitir el intercambio gaseoso, mantener la temperatura constante en el lecho de la herida, proteger la herida frete a los microorganismos, proteger de contaminación y proteger la herida de traumatismos.