Bibliografía 8

En esta bibliografía hablaré también sobre el trabajo de campo pero en este caso sobre la enfermedad de Crohn.

La enfermerdad de Crohn es una respuesta inflamatoria de tipo granulomatosa recurrente que puede afectar a cualquier zona del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano. En cerca de un 30% de las personas con la enfermedad, las lesiones se limitan al intestino delgado; en un 30% afecta solo al intestino delgado y al intestino grueso. Esta enfermedad progresa en forma lenta e implacable y a menudo puede ser discapacitante. Por lo general afecta a personas de entre 20 y 30 años, con un leve predominio en las mujeres.

Una de sus características son las lesiones granulomatosas bien delimitadas rodeadas de mucosa de aspecto normal. En caso de lesiones múltiples, se habla de lesiones salteadas pues las lesiones se intercalan entre segmentos de intestino de aspecto normal. En caso de lesiones múltiples, se habla de lesiones salteadas pues las lesiones se intercalan entre segmentos de intestino de aspecto normal. Afecta a todas las capas del intestino, pero en mayor grado a la submucosa. La superficie del intestino inflamado suele tener un aspecto característico debido al desarrollo de fisuras y grietas rodeadas por zonas de edema submucoso. Las capas de músculo liso de la pared intestinal por lo general están relativamente sanas, y la capa submucosa presenta cambios inflamatorios y fibróticos acentuados. Tras un tiempo, la pared abdominal se vuelve gruesa e inflexible, comparable con un caño de plomo o una manguera de caucho. El mesenterio adyacente puede estar inflamado, y los ganglios y canales linfáticos regionales agrandados.

El curso clínico de la enfermedad de Crohn es variable, a menudo hay períodos de exacerbaciones y remisiones, y los síntomas están en relación con la ubicación de la lesión. Los principales síntomas son diarrea intermitente, dolor cólico, pérdida de peso, alteraciones de los líquidos y electrólitos, malestar general y fiebre baja. La capa submucosa está afectada en mayor medida que la capa mucosa, por eso la diarrea sanguinolenta es menos importante que en la colitis ulcerosa. Es frecuente la ulceración de la piel perianal, en gran medida debido a la gravedad de la diarrea. La superficie de absorción del intestino puede estar alterada; puede haber deficiencias nutricionales, relacionadas con el segmento específico del intestino comprometido. Una de las principales manifestaciones de la enfermedad de Crohn en los niños es el retardo del crecimiento y del desarrollo físico.

Entre las complicaciones se incluyen la formación de fístulas y abscesos abdominales y la obstrucción intestinal. Las fístulas son comunicaciones tubulares que conectan distintos sitios del tracto gastrointestinal. Pueden desarrollarse también entre otros sitios, incluidas la vejiga, la vagina, la uretra y la piel. Las fístulas perineales originadas en el íleon son bastante comunes. En caso de fístulas entre segmentos del tracto gastrointestinal puede haber malabsorción, síndromes de sobrecrecimiento bacteriano y diarrea. También pueden infectarse y formar abscesos.

Porth CM. Transtornos de la función gastrointestinal. En: Porth CM, director. Fisiopatología: salud-enfermedad, un enfoque conceptual. 7ª ed. Buenos Aires: Médica Paramericana; 2010. p 898-899.