Práctica 5

Ostomías

En la práctica de esta semana hemos abordado las ostomías, los tipos que hay, los cuidados que conllevan y sus complicaciones.

Una ostomía es una apertura artificial de un órgano interno en la superficie del cuerpo, creada quirúrgicamente. La nueva apertura al exterior que se crea en la ostomía recibe el nombre de estoma.


Clasificación 
Según su función...

• Ostomías de nutrición: vía abierta de alimentación cuando hay alguna causa que altera el normal funcionamiento del tracto digestivo.
• Ostomías de eliminación: exteriorización del intestino a través de la pared abdominal. Dependiendo de los órganos implicados se clasifican en ostomías de derivación intestinal (colostomía, ileostomía y cecostomía) u ostomías de derivación urinaria (urostomía, nefrostomia y vejiga ileal).

Según su tiempo de permanencia...

• Ostomías temporales: se realizan para resolver la fase aguda de algunas enfermedades en cirugía de urgencia para evitar la aparición de complicaciones en caso de que las suturas fracasen tras algunos tipos de intervenciones  quirúrgicas. Una vez resuelto el problema por el que se realizan, se procede a cerrarlas volviendo a establecer el tránsito intestinal normal.
• Ostomías definitivas: se realizan cuando el tránsito intestinal no se puede restablecer con posterioridad ya que el segmento distal del colon ha sido extirpado. 

Según el órgano implicado...

• Ostomías intestinales: gastrostomía, yeyunestomía, colostomía, ileostomía y cecostomía.
• Ostomías urinarias: nefrostomía, ureterostomía y vejiga ileal.
• Ostomía en la tráquea: traqueostomía.

Cuidados de las ostomías 
Los sistemas colectores son los que se utilizan para recoger de manera cómoda y eficaz las excreciones intestinales y urinarias. Están formados por una parte adhesiva que se pega alrededor del estoma y una bolsa para recoger los productos de desecho, la cual tiene que ser de una material que no haga ruido, resistente e impermeable al olor.

Según el tipo de vaciado, los sistemas son: bolsas cerradas, las cuales no se pueden vaciar, por lo que se desechan cada vez que se cambian. LLevan un filtro para la salida de gases evitando el mal olor. Son las adecuadas para las heces sólidas o pastosas. Y las bolsas abiertas, que se pueden vaciar en su extremo inferior y volver a cerrar para su continuo uso.

Según el sistema de sujeción los sistemas son: de 1 pieza, si el adhesivo forma una misma pieza con la bolsa y una vez utilizada se desecha todo. De 2 piezas, si el adhesivo y la bolsa son dos elementos separados que se adaptan a través de una anilla de plástico, por lo que la placa adhesiva puede mantenerse durante dos o tres días. O de 3 piezas, que son como las de dos piezas pero además tienen un clip de seguridad en el cierre del aro. El tipo de dispositivo a utilizar estará en función de la consistencia de las heces, de si es orina y de la resistencia de la piel de ostomizado.


Higiene del estoma y piel periostomal
El estoma y la piel periostomal se debe lavar con agua tibia, jabón neutro y una esponja suave, con movimientos suaves y circulares desde el interior, haci el exterior. Después, se realizará un secado suave y con toques con una toalla, no se debe frotar ni utilizar gasas que puedan erosionar la mucosa. Y si hay vello, se debera cortar con las tijeras, no rasurarlo. Por último, se debe poner una crema protectora en la piel periostomal para evitar irritaciones.


Colocación de los sistemas colectores 

• Medir el diámetro del estoma, utilizando los medidores adecuados.
• Recortar la placa adhesiva lo más exacta posible.
• En los dispositivos de una pieza retiramos el film protector y adherimos el dispositivo alrededor del estoma (siempre de abajo hacia arriba por si emite alguna excreción), alisándolo bien para evitar fugas.
• En los dispositivos de dos o tres piezas retiramos el film protector y adherimos el disco adhesivo a la piel. Después, encajamos la bolsa en el círculo de plástico del disco, cerrando el clip de seguridad.

Retirada de los sistemas colectores

• Retirar el dispositivo de arriba hacia abajo, sujetando la piel con la otra mano para evitar tirones.
• Lavar el estoma con agua y jabón.
• Secar cuidadosamente. 

Cambio de los dispositivos 
Independientemente de que los dispositivos sean de una, dos o tres piezas, los cerrados se cambian cuando están a 2/3 de su capacidad y los abiertos se vacían cuando están a 2/3 de su capacidad y se cambia la bolsa cada 24h. El disco se cambia cada 2-3 días. 


Complicaciones de las ostomías

• Complicaciones inmediatas: son las que aparecen en los primeros días tras la intervención. La actuación de enfermería incluye prevención, detección y cura/cuidado de las complicaciones. Son la necrosis, dehiscencia, hundimiento, hemorragia, edema, infecciones periostomales, oclusión, perforación y/o fistulización, y evisceraión.
• Complicaciones tardías: prolapso, estenosis, granuloma, hiperplasia epitelial, dermatitis periostomal.