En esta última bibliografía voy a
hablar sobre la asistencia de enfermería al paciente que tiene una ileostomía
ya que en la última práctica tratamos este tema y me parece interesante para saber
como abordar este problema en un futuro.
Dada la posible pérdida de
líquido a través del drenaje, es importante registrar estas cantidades como
eliminación de líquido.
Valorar la piel periostosmal: la
piel que rodea el estoma debe mantenerse limpia, de color rosado y sin
irritación, exantema, inflamación o excoriaciones. Puede haber complicaciones
cutáneas por irritación o hipersensibilidad al dispositivo, excoriación o
infección por Candida Albicans, un agente fúngico.
Proteger la piel periostomal de
las enzimas y las sales biliares que afluyen a través de la ileostomía. Es
esencial usar una barrera cutánea sobre la bolsa. La bolsa se debe cambiar si
hay extravasación o si el paciente refiere quemazón o picor. Las enzimas o
sales biliares que normalmente se reabsorben en el intestino grueso son
irritantes para la piel. La excoriación de la piel que rodea el estoma
perjudica a la primera línea de defensa contra los microorganismos y puede
interferir con el adecuado cierre de la bolsa y con la prevención de la
extravasación.
Notificar al médico los
siguientes hallazgos anómalos:
- Dermatitis alérgica o de contacto: puede producirse exantema por contacto con el drenaje fecal o por sensibilidad a la bolsa, la pasta, la cinta adhesiva o el sellador.
- Áreas ulceradas purulentas alrededor del estoma. La rotura de la barrera protectora favorece la penetración de bacterias.
- Exantema rojizo, irregular y puriginoso o un área blanquecina. Es manifestación de infección por Candida albicans.
- Área abultada alrededor del estoma. Puede ser indicación de herniación, debida a protrusión de asas intestinales a través de la pared abdominal.
Se debe aplicar pomada protectora sobre
el área perirrectal de pacientes con reservorios y anastomosis ileoanales. Se
protege así la piel de las heces iniciales. Las deposiciones son más densas y
menos frecuentes cada vez, por lo que el paciente experimenta menos irritación.
Entre las competencias de las
enfermeras también se encuentra la educación sanitaria del paciente y la
familia como puede ser enseñarle a la familia y al paciente como manejar la
bolsa de la ostomía, como afeitar el vello periostomal, enseñar a valorar el
estoma y la zona periostomal en cada cambio de bolsa, destacar la importancia
de una adecuada ingesta de liquidos y sales e informar de las técnicas de
autocuidado. Los familiares y el paciente deben analizar manifestaciones de
desequilibrio liquido-electrolítico como puede ser sed extrema, sequedad de la
piel o la mucosa oral, disminución de la excreción urinaria, debilidad, fatiga,
calambres musculares, calambres abdominales, nauseas, vómitos, disnea,
hipotensión ortostática.
También deben de notificar al
médico cualquier aspecto anómalo del estoma como puede ser: estrechamiento de
la luz del estoma (indica estenosis y afecta a la eliminación fecal),
laceraciones o cortes en el estoma (el estoma no está inervado, por lo que
puede haber lesiones indoloras), separación del estoma de la superficie
abdominal que puede requerir reparación quirúrgica.
LeMone P, Burken K.Respuestas a la alteración de la
eliminación intestinal. En: Clares JA, director. Enfermería Médico Quirúrgica.
Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. Vol 1. 4ª ed. Madrid:
Pearson; 2009. p 788-790
No hay comentarios:
Publicar un comentario