Durante esta semana hemos abordado en clase el tema del cáncer
de mama y me parece una cuestión muy interesante ya que hoy en día está muy
presente en nuestra sociedad, aunque gracias al avance de la ciencia y la
tecnología el porcentaje de cura cada vez más elevado.
El cáncer de mama
El cáncer de mama es la segunda
causa de muerte en las mujeres, después del cáncer de pulmón. Los estudios de
investigación indican que un 96% de las pacientes diagnosticadas de cáncer
localizado sin afectación o con afectación mínima de los ganglios linfáticos
axilares, tienen una supervivencia superior a los 5 años. Al contrario, solo el
21% de las pacientes diagnosticadas en estudios avanzados con metástasis a distancia
sobreviven a los 5 años.
El cáncer de mama se origina en el epitelio
que recubre los conductos o en el epitelio de los lóbulos. Se han identificado
distintos tipos de cáncer de mama, según sus características histológicas y
patrones de crecimiento. Este puede ser invasivo o in situ y el ritmo de
crecimiento de cáncer puede ser lento o rápido.
Los factores más importantes en el
pronóstico son el tamaño, la invasión de los ganglios linfático axilares (a
mayor número de ganglios invadidos, peor
pronóstico), la diferenciación del tumor, la características de las células
malignas y el estado de receptores de estrógenos y progesterona. El tipo de
cáncer de mama parece tener poco valor pronóstico una vez que el cáncer se ha
mestastatizado.
Tipos de cáncer de mama
- Cáncer
de mama no invasivo: se llama así a la
proliferación celular maligna que ocurre en el interior del conducto mamario,
sin traspasar la pared (membrana basal) del mismo, es decir sin invasión o
infiltración del tejido que lo rodea. El aumento
del cribado mamográfico ha dado lugar a mayor número de mujeres diagnosticadas de
este tipo de cáncer. Se denomina carcinoma ductal in situ si se
origina en las células que revisten los conductos galactóforos (conductos por
donde circula la leche hacia el pezón). Este suele ser unilateral y tiende a progresar a cáncer de mama invasivo
si no se trata. Y carcinoma lobulillar in situ si se origina en las células
de los lobulillos mamarios, donde se produce la leche. Este se entiende como una lesión premaligna, es decir, las mujeres que lo
sufren aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama invasivo.
- Cáncer de mama invasivo o infiltrante: se llama así
a la proliferación celular maligna que traspasa la frontera natural anatómica
del ducto o el lobulillo, invadiendo el tejido circundante. Fundamentalmente existen dos tipos de cáncer de mama
invasivo: el carcinoma ductal invasivo, que es el tipo más frecuente,
representando el 80% de los cánceres infiltrantes de mama. Y el carcinoma
lobulillar invasivo, cuya incidencia es mucho menor, del 10%.
-
Enfermedad
de Paget: es una enfermedad
de la mama caracterizada por una lesión persistente del pezón y aréola, con o
sin masa palpable. Puede haber picor, quemazón y secreción por el pezón, con
erosión superficial y ulceración.
-
Cáncer de mama inflamatorio: es el
de mayor malignidad de todos y es raro.
Es un carcinoma muy agresivo y de rápido crecimiento. La piel de la mama
esta enrojecida, caliente y engrosada, con una apariencia como de piel de
naranja. Algunas veces aparecen en la mama crestas y bultos pequeños que se
asemejan a urticaria. Y además aparece metástasis de forma precoz y múltiple.
Detección del cáncer de mama
El cáncer de mama se detecta como un nódulo o
una alteración mamográfica. Es más frecuente en el cuadrante superoexterno
porque es la localización de mayor proporción de tejido glandular. Las lesiones
de crecimiento lento se asociaban a una tasa de mortalidad menor. Cuando es
palpable, es característicamente duro, irregular, mal delimitado, no móvil y no
elástico. Un pequeño porcentaje de cánceres de mama producen secreciones por el
pezón, en general suele ser unilateral de color claro. También puede haber
retracción del pezón, y la piel de naranja.
La principal complicación del cáncer de mama
es la recurrencia. La recidiva puede ser local (regional) o a distancia. No
obstante las metástasis pueden encontrarse en muchas localizaciones distintas.
Pruebas clínicas
- Mamografía: es un método de visualización de la mama interna en el que se utilizan
rayos X. Este procedimiento es simple y seguro, puede detectar tumores y quistes
que no son evidentes en la palpación. Actualmente se utiliza la técnica digital
que reduce la dosis de radiación y se obtiene una imagen mucho más nítida que
la mamografía convencional. Las microcalcificaciones se aprecian a simple
vista, pero algunas veces es necesario complementar la prueba con una
ecografía.
- Ecografía: puede ser utilizada para
la diferenciación de tumores benignos de malignos. Muy útil en pacientes con
las mamas muy densas, con cambios fibroquísticos. La ecografía no emite
radiaciones pero esta no detecta microcalcificaciones.
- Biopsia: el diagnóstico definitivo
de una lesión se establece primero con una mamografía, se complementa con una
ecografía y posteriormente se realiza la biopsia del tejido que dará el
resultado de si la masa es benigna o maligna.
Lewis SM, Heitkemper M, Dirksen S. Trastornos mamarios. En:
Enfermería Medicoquirúrgica “Valoración y Cuidados de Problemas Clínicos”. Vol
II. 6ª ed. Madrid: Elsevier, 2004. P. 1402-1408.
