Práctica 2

Cura seca de una herida

En esta práctica hemos aprendido a realizar la cura seca de heridas, y para ello hemos trabajado con heridas quirúrgicas suturadas a las que se les ha realizado un cierre primario para que se produzca una cicatrización por primera intención.

Instrumental necesario

• Guantes estériles
• Paño fenestrado estéril
• Suero fisiológico
• Povidona yodada o clorhexidina diluida
• Gasas estériles
• Apósitos estériles
• Esparadrapo
• Jeringa
• Aguja SC e IM
• Pinzas de disección sin dientes
• Pinzas de Pean
• Tijeras de Mayo

Procedimiento

En primer lugar, antes de realizar la cura, debemos preparar la zona para evitar que se produzcan infecciones, y a continuación procederemos al lavado de manos durante dos o tres minutos con gel normal y hasta el antebrazo, al terminar podremos secarnos con papel desechable.

Tras el lavado de manos, prepararemos el campo estéril donde vamos a trabajar. Para ello colocaremos un paño estéril sobre la mesa auxiliar con las manos desnudas y con cuidado de no rozarlo con nada, y posicionaremos la mesa cerca para disponer con facilidad el material, pero de forma que no nos moleste y no impida nuestro trabajo. Una vez preparado el campo estéril, dejaremos sobre él todo el material estéril, llevando cuidado para no contaminarlo. Y por otro lado, fuera de este campo estéril, dejaremos el material no estéril como la povidona yodada, el suero fisiológico, el esparadrapo y el contenedor donde tiraremos los desechos fisiológicos.

Una vez preparado todo el material, procederemos a la cura de la herida. Para ello, primero quitaremos el apósito de la herida del paciente sin los guantes estériles puestos para visualizarla, volvemos a realizar el lavado de manos y nos ponemos los guantes estériles. Para ponernos los guantes lo haremos con la técnica abierta para ponerse guantes quirúrgicos o estériles: abrimos el embalaje con cuidado y dejamos caer sobre la mesa estéril la envoltura que contiene los guantes estériles, identificamos qué guante es el derecho y cuál es el izquierdo y procedemos a enguantar primero nuestra mano no dominante; cogeremos el guante por su interior y recogeremos toda la mano para evitar tocar el exterior, metemos la mano y colocamos los dedos en la posición correcta, por último, enguantamos la otra mano y nos colocamos los guantes hasta que estén correctamente.

Con los guantes estériles ya puestos, procederemos a la realización de una torunda con una gasa, ayudándonos con las pinzas de Pean y con las pinzas de disección sin dientes. Para hacer la torunda doblaremos la gasa de la siguiente forma: primero formando un rectángulo, después un cuadrado, lo doblamos por la diagonal y por último cogemos los picos que queden sueltos. Una vez hecha la torunda la impregnamos en suero fisiológico con una jeringa y procederemos a la limpieza de la herida de dentro hacia fuera para evitar introducir nuevos gérmenes que la puedan infectar. Repetiremos este proceso tantas veces como sea necesario, según la herida. Una vez limpia la herida, la secaremos con una nueva torunda.

A continuación, realizaremos la aseptización de la herida con otra torunda impregnada en povidona yodada y haciendo movimientos circulares. Para finalizar la cura, colocaremos un nuevo apósito en la herida o una gasa sujetada con esparadrapo.

Por último, recogeremos todos los materiales, desecharemos las gasas y depositaremos las agujas en los contenedores especiales para materiales peligrosos. Nos quitaremos los guantes y nos volveremos a lavar las manos, para concluir con el registro de la cura.

Práctica 2

En esta práctica hemos comenzado hablando de manera general sobre heridas de distintos tipos. En general siempre debemos observar detenidamente la herida y limpiarla bien, rasurando los bordes desiguales y contaminados para poder proceder a la cura. 

El procedimiento siempre comienza con el lavado de manos de la enfermera (con antiséptico y hasta la zona media del antebrazo) y a continuación se prepara el campo estéril para proceder a la cura. Si la herida ha sido causada por un traumatismo debemos de limpiarla con un campo estéril y antes de proceder con la cura debemos cambiar ese campo ya que la suciedad que contenía la herida ha hecho que nuestro campo de trabajo deje de ser estéril, por lo que comenzamos de nuevo el procedimiento para colocar un campo de trabajo en buenas condiciones. 

Primero se coloca un paño estéril sobre la mesa auxiliar cogiéndolo por las esquinas para no contaminar el campo de trabajo. A continuación ponemos sobre el campo estéril todo el material estéril necesario (guantes, gasas, jeringas, agujas, tijeras de Mayo, mosquito, pinzas de Kocher, de Pean, de Alis o de disección con o sin dientes,…). Al lado de nuestro campo estéril preparamos el suero fisiológico, la povidona yodada, las vendas y el esparadrapo (el cual se prepara siempre previamente, antes de realizar la cura). También es importante tener cerca los contenedores necesarios para introducir los desechos fisiológicos y el material peligroso (contenedor amarillo).

Concretamente en esta práctica hemos aprendido a curar heridas secas, y solo hemos utilizado pinzas de disección sin dientes y pinzas de Kocher sin dientes para formar las torundas y tijeras de Mayo para cortar el esparadrapo. Una vez tenemos preparado el campo estéril procedemos a ponernos los guantes.

La manera correcta de ponerse unos guantes estériles es abriendo el embalaje con mucho cuidado de no tocarlos con las manos desnudas. Una vez los tenemos abiertos y colocados sobre su embalaje que nos sirve de campo estéril para ponérnoslos,  comenzamos cogiendo el guante de la mano no dominante con la mano dominante por la zona interna del guante y sin tocar la parte externa. Se introducen primero los dedos de la mano no dominante, los situamos en sus respectivos lugares y pegamos un pequeño estirón para introducir la mano entera pero sin colocarlo del todo (sin subirlo hasta el antebrazo para no contaminarlo). Una vez que tenemos el guante en la mano no dominante cogemos el otro guante con la mano enguantada por la zona externa (situada posteriormente en el antebrazo) con cuatro dedos (el pulgar no se utiliza). Introducimos primero los dedos como anteriormente y después se da el estirón pero colocando esta vez el guante al completo procurando no tocar el antebrazo con la zona externa del guante. Ahora que ya tendríamos el guante de la mano dominante puesto, terminamos de colocar la zona del antebrazo de la mano no dominante y nos ajustamos los guantes cómodamente.

Con los guantes estériles bien colocados procedemos a formar una torunda, la cual puede estar formada por una o dos gasas. En primer lugar se coge la pinza de disección sin dientes con la mano no dominante (como si cogiéramos un lápiz), y la pinza de Kocher con la mano dominante. Comenzamos cogiendo la gasa y con ayuda de ambas pinzas la doblamos por la mitad formando un rectángulo, se vuelve a doblar y queda un cuadrado y finalmente lo cogemos por dos de sus esquinas y ya tenemos la torunda formada. Una torunda bien formada debe tener una parte lisa para poder frotar suavemente la piel.

Con todo el material listo ya podemos proceder a esta cura tan sencilla. El primer paso es aplicar suero en la torunda para limpiar la herida y los alrededores, esto se realizará tantas veces como sea necesario pero desechando cada vez la torunda utilizada y formando una nueva. Una vez limpia la herida debemos de secarla con una o varias torundas limpias y posteriormente aplicar povidona yodada de la misma manera que hemos limpiado, a través de las torundas y desechándolas siempre que realicemos el procedimiento.

Por último debemos tapar la herida con un apósito o bien con gasas y esparadrapo. Si se elige la segunda opción debemos asegurarnos de que el esparadrapo solo cubre los bordes de la gasa y de esta manera la herida puede transpirar por la parte central de este vendaje.

                Para finalizar nuestro trabajo de la forma más correcta posible debemos desechar todo el material utilizado y esterilizar el instrumental de trabajo con el fin de poder utilizarlo de manera estéril en nuestra próxima intervención. Un aspecto importante es registrar nuestro trabajo una vez se haya completado.

Práctica 2

En la práctica de esta semana hemos aprendido a realizar la cura de heridas secas, hemos trabajado con heridas quirúrgicas cerradas a las cuales se les ha realizado un cierre primario para que cicatricen por primera intención.

El material con el que hemos realizado la cura ha sido el siguiente:

-          - Guantes estériles

-          - Gasas estériles

-          - Suero fisiológico

-          - Povidona yodada

-          - Apósito estéril

-          - Esparadrapo

-          - Jeringa

-          - Agujas

-          - Pinzas de disección sin dientes

-          - Pinzas de Pean

-          - Tijeras de Mayo

-          - Paños estériles

Una vez mencionados todos los materiales que necesitamos explicaré el procedimiento para realizar la cura:

En primer lugar realizaremos un lavado de manos con agua y jabón, secándonos al acabar con papel desechable.

Una vez realizado el lavado de manos preparamos el campo estéril que es donde vamos a trabajar. Colocamos primero un paño estéril encima de la mesa y una vez hecho esto dejamos todo el material estéril sobre la mesa, llevando cuidado para no contaminarlo. Por otro lado, tendremos una zona en la cual estará el material no estéril que es el siguiente: esparadrapo, suero fisiológico y povidona yodada.

Cuando todo el material esté ordenado y listo para usar posteriormente quitamos el apósito de la herida del paciente, volvemos a lavarnos las manos y nos ponemos los guantes estériles. A la hora de ponerse los guantes hay que llevar cuidado y no tocar en ningún momento la cara externa del guante, ya que al hacerlo estaríamos contaminándolos.

Con los guantes puestos realizamos una turunda con una gasa ayudándonos con las pinzas de Pean y con la pinza de disección sin dientes. Para hacer la turunda doblamos la gasa de la siguiente forma: primero formando un rectángulo, después un cuadrado, lo doblamos por la diagonal y para acabar cogemos el pico. Una vez hecha la turunda la impregnamos en suero fisiológico con una jeringa y limpiamos la herida siempre desde dentro hacia afuera. A continuación hacemos una turunda nueva y secamos la herida. Y una vez realizado esto cogemos otra nueva turunda y la impregnamos de pavidona yodada con el fin de aseptizar la herida.

Para finalizar la cura, tapamos la herida con un apósito usando las gasas necesarias y lo dejamos sujeto con esparadrapo alrededor, sin tocar la herida. Desechamos el material usado, nos quitamos los guantes tirando por completo de manera que queden al revés y nos lavamos las manos.

Resumen Práctica 2

En la práctica de hoy hemos aprendiendo a realizar la cura de heridas secas.

Material imprescindible para una cura:

•          Gasas y compresas estériles.
•          Esparadrapo.
•          Jeringa y aguja
•          Suero fisiológico
•          Antiséptico: povidona yodada.
•          Guantes estériles.
•          Paños estériles.

Instrumental  usado dependiendo del tipo de herida:

•         Portagujas
•          Pinzas de disección con o sin dientes
•          Pinzas de disección de Russ 
•       Pinzas tipo Adson
•          Pinzas de Allis
•          Pinza Rochester
•          Pinza Museux
•          Pinza Babcorck
•          Tijeras de Mayo curvas o rectas
•          Tijera Metzembaul
•          Tijeras Lister

El instrumental que hemos usado nosotros ha sido las pinzas de pean, las tijera de mayo y las pinzas de disección sin dientes.

CURA DE HERIDA:

1.  Preparación del material. Colocaremos un paño estéril sobre la mesa en el que dejaremos los materiales estériles. Los abriremos con cuidado sin tocar el interior  dejándolos caer en el aire para que no se contaminen. Los materiales no estériles como el suero fisiológico,  la povidona yodada y el esparadrapo  los dejaremos fuera del paño.
2.  Lavado de manos hasta 4 dedos por encima del codo.
3.  Colocación de guantes estériles. Para colocarlos se abre con precaución su envoltura sin tocar la parte interior  hasta que queden totalmente abierto como una sábana e identificamos cual es el derecho y el izquierdo. El primer guante que hay que ponerse es el de la mano no dominante. Con la mano dominante, en mi caso la izquierda, cogemos el guante de la mano derecha por la parte interior,  introducimos la mano hasta tener colocados los dedos y estiramos el guante hasta la muñeca. Para colocarnos el de la mano izquierda, cogemos el guante que nos queda en forma de petaca por la parte externa  y hacemos lo mismo que en el caso anterior, introducimos los dedos hasta tenerlos colocados y estiramos el guante ajustándolo al brazo. Finalmente ajustamos el guante de la otra mano y los dedos si fuera preciso.
4.  Impregnamos una torunda (que la realizaremos con las pinzas de disección y las pinzas de Pean) con suero fisiológico y la pasamos primero por la herida y posteriormente por los bordes para limpiarla (siempre de dentro hacia afuera para retirar  gérmenes y cuerpos extraños).
5. Con otra torunda procedemos al secado de la herida.
6.  Impregnamos una torunda con povidona yodada para la aseptización de la herida.
7.  Colocamos gasas estériles sobre la herida.
8.  Tapamos la herida. Si es con esparadrapo normal deberemos dejar la zona intermedia descubierta para que la herida traspire y si es esparadrapo transpirable la cubriremos por completo.

Una vez terminada la cura, procederemos a retirar todo el material  desechando las torundas y gasas utilizadas, esterilizaremos el material reutilizable para su nuevo uso y el material contaminado irá al contenedor amarillo. Finalmente registraremos el trabajo realizado.

Práctica 2

Esta semana nos toca hablar de la cura seca de una herida. En primer lugar, antes de empezar hacer la cura la enfermera debe preparar la zona lo máximo posible para evitar que se produzcan infecciones. Por un lado, la enfermera comenzará con su lavado de manos con antiséptico hasta la parte media del antebrazo y secado con una toalla estéril. Con las manos desnudas cogemos un paño estéril, con cuidado de no rozarlo con nada, lo colocamos sobre la mesa auxiliar, la cual posicionaremos cerca de nosotros para disponer con facilidad el material, pero de forma que no nos moleste y no impida nuestro trabajo.

Encima de la mesa colocamos el material necesario para la cura, el cual debe encontrarse esterilizado en pequeñas bolsas con otros instrumentos para curas; de igual manera también puede haber instrumentos esterilizados en bolsas independientes para determinado tipo de heridas especificas o por las costumbres y preferencias del profesional. En general lo que tenemos que hacer es dejar caer el material de las bolsas sobre el paño estéril para evitar que se contaminen, también es importante que los materiales que sean no estériles , los pongamos en una  zona aparte.

Por un lado, dentro del campo estéril los distintos materiales que podemos encontrar serán: gasas estériles, Guantes estériles, vendas o apósitos, jeringa, agujas, Tijeras de Mayo, Pinzas de Kocher y/o de Pean, Pinza de Adson con dientes o de disección, pinzas de Alis, mosquitos. En la práctica de hoy en nuestro equipo de curas teníamos las tijeras de Mayo, las pinzas de Pean y las pinzas de disección.

Por otro lado, como hemos mencionado anteriormente necesitamos otra zona aparte en la que colocaremos el material no estéril que en este caso será: povidona(betadine), suero fisiológico, esparadrapo, y el contenedor donde tiraremos los desechos fisiológicos.

Una vez preparado todo el material, procedemos a quitar el apósito de la herida del paciente sin los guantes estériles puestos para visualizarla, nos volvemos a lavar otra vez las manos, y nos colocamos los guantes estériles, generalmente el procedimiento para ponerlos es el siguiente:  lo abrimos con cuidado, previamente los habíamos sacado del embalaje dejando caer la bolsita sobre la mesa estéril sin tocarlos, nos fijamos bien en cual es el derecho y cual el izquierdo, poniéndolos con los dedos mirándonos, la mano dominante enguanta primero a la mano no dominante tocamos la petaca por dentro, retirando el dedo gordo para evitar tocar la parte estéril del guante y vamos colocando nuestros dedos en la posición de los dedos del guante y , así, enguantamos la primera manos y después enguantamos la otra, una vez enguantados estiramos los guantes hasta colocarlos correctamente.

A continuación, procederemos a realizar una torunda con una gasa y con una pinza de Kocher y ayudándonos con una pinza de Adson con dientes; una vez realizada  la torunda, la impregnamos de suero fisiológico y procedemos a la limpieza de la herida,  de forma circular de adentro hacia afuera para evitar introducir nuevos gérmenes que la puedan infectar (utilizando tantas torundas como sean necesarias cada vez que se repita el proceso); si la herida es profunda la cura se realizará de forma vertical de arriba abajo procurando no realizar un daño mayor y administrando el suero desde dentro de la herida hacia fuera (mediante la ayuda de la jeringa) para sacar al exterior cualquier tipo de cuerpo extraño.  Una vez limpia la herida se  procede a su secado con una nueva torunda.

A continuación, se procede a la aseptización de la herida con otra torunda impregnada de Povidona Yodada realizando movimientos similares para evitar volver a introducir gérmenes.

Como último paso, colocar un nuevo apósito sobre la herida o bien una gasa sujeta con esparadrapo; si colocamos ésta última debemos tener en cuenta que tenemos que colocar la gasa sobre la herida y fijarla con esparadrapo alrededor de ésta pero sin que toque a la herida y dejando por tanto que a través de la gasa pueda transpirar.

Una vez terminada la cura procedemos a recoger los materiales usados, desechar las gasas usadas y depositar las agujas en un contenedor amarillo para materiales peligrosos, volvemos a colocar la mesa auxiliar a un lado de la sala y procedemos a esterilizar de nuevo el instrumental reutilizable. Nos quitamos los guantes, la bata y nos volvemos a lavar las manos para, por último, registrar nuestro trabajo.

Práctica 2

CURA DE HERIDAS

La finalidad de esta práctica es realizar la cura de heridas secas. Esta cura se denomina, curación de primera intención.

Antes de la fase de preparación y limpieza, debemos de asegurarnos de que estamos cumpliendo unos principios básicos, como son la protección suficiente para evitar la transmisión de infecciones (guantes estériles, bata o pijama, lavado de manos con antiséptico, pelo recogido, manos libres de pulseras, esmaltes…).

En la fase de preparación, ponemos la mesa auxiliar cerca de nosotros para disponer con facilidad del material. Encima de la mesa colocamos un paño estéril, en el cual colocaremos los instrumentos necesarios para la cura, estos instrumentos deben de estar esterilizados en pequeñas bolsas. Los instrumentos que no sean estériles, los pondremos en una superficie no estéril.

 -Dentro del campo quirúrgico debemos encontrar, dependiendo de la herida:

*Guantes estériles

*Gasas estériles

*Vendas o apósitos

*Jeringa

*Agujas

*Tijeras de Mayo, con o sin curvatura

*Pinzas de Kocher y/o de Pean

*Pinza de Adson con dientes o de disección

*Pinza de disección, con o sin dientes

*Pinza de Allis

*Mosquitos

*Tijeras de Metzembaum

Las que nosotros hemos usado en la práctica han sido: pinza de disección sin dientes, tijeras de mayo y pinzas de Pean.

 -En el campo no estéril, dispondremos de materiales no estériles, como son:

*Povidona yodada

*Suero fisiológico

*Esparadrapo

*Contenedor de desechos biológicos (amarillo)

Una vez el material esté preparado, quitaremos el apósito de la herida del paciente sin guantes estériles puestos. A continuación procedemos a ponernos los guantes rigurosamente, sin contaminar la parte del guante con la cual manipularemos los instrumentos quirúrgicos. Con los guantes puestos, haremos una torunda con una gasa con la ayuda de unas pinzas de disección y otras pinzas de Pean; una vez la torunda esté realizada, la impregnamos de suero fisiológico y limpiaremos la herida de forma circular de adentro hacia afuera para evitar introducir gérmenes que la puedan infectar, y sacando al exterior cualquier tipo de cuerpo extraño. Una vez limpia la herida se procede a su secado con una nueva torunda.

A continuación se impregna otra torunda con Povidona Yodada, para la aseptización de la herida realizando movimientos similares para evitar volver a introducir gérmenes.

Finalmente, se coloca un nuevo apósito sobre la herida o bien una gasa sujeta con esparadrapo; si colocamos ésta última debemos de colocar la gasa sobre la herida y fijarla con esparadrapo alrededor de ésta pero sin que toque la herida, así la herida podrá transpirar.

Cuando hayamos terminado la cura, recogeremos los materiales usados, desechando las gasas usadas, y depositando las agujas en el contenedor amarillo. Procedemos a esterilizar de nuevo el instrumental reutilizable. Volveremos a lavarnos las manos y por último registraremos nuestro trabajo.