Bibliografía 3

Como esta semana hemos hablado del dolor  he escogido el tema de sus tipos y características  porque me parece interesante profundizar un poco más en este tema.

Del primer tipo de dolor que nos habla este capítulo es del dolor agudo y sus tipos. Este dolor tiene un inicio brusco principalmente debido a un traumatismo, una intervención o a causa de una inflamación. Suele ser temporal, punzante,  localizado y puede tener una duración máxima de 6 meses.  Los 3  tipos de dolor agudo son el dolor somático que se origina en los receptores nerviosos localizado en la piel o cerca de la superficie cutánea, el dolor visceral que se origina en los órganos corporales y suele ser sordo y mal localizado y el dolor referido que se percibe en una zona alejada del dolor del estimulo.

 El dolor crónico es un dolor prolongado que suele durar más de 6 meses y no siempre se asocia a una causa identificable.  Un ejemplo de dolor crónico sería unas migrañas o una persona que sufre un cáncer incurable. Generalmente las personas que sufren este tipo de dolor  no sufren cambios en los signos vitales (taquicardia, aumento de la presión arterial, cambios en la frecuencia respiratoria) porque su organismo se ha adaptado al dolor a diferencia de lo que ocurre a las personas que padecen un dolor agudo. El dolor crónico puede subdividirse en cuatro categorías (dolor agudo recidivante, dolor activo limitado en el tiempo, dolor no maligno crónico y el síndrome del dolor crónico intratable). Los trastornos dolores crónicos más frecuentes suelen ser lumbalgias, neuralgias, cáncer, síndrome del dolor regional completo, hiperalgesias, síndrome del dolor miofascial y dolor crónico postoperatorio.

El dolor intercurrente es un dolor que  superar el dolor basal tratado o sin tratar, temporal y a menudo debilitante siendo necesario en muchas ocasiones aumentar la dosis de analgésicos. Un subtipo de este dolor seria el que es predecible precipitado por un acontecimiento como puede ser toser, es decir, el dolor se experimenta cuando se inicia una actividad. A este subtipo  se llama dolor incidicente.

El dolor central es un dolor asociado a una lesión traumática o patológica del sistema nervioso central. Uno de los tipos más frecuentes es el dolor talámico que es intenso, espontaneo y a menudo continuo.

El dolor fantasma es el dolor percibido por aquellas personas a las que se les ha amputado un miembro. Este tipo de dolor se presenta con mayor frecuencia en las personas que anteriormente a la amputación sufrieron dolor en ese miembro y persiste esa sensación dolorosa.  Se cree que este tipo de dolor se debe al estimulo de los nervios seccionados en la zona de la amputación. El tratamiento para este tipo de dolor es complejo e insatisfactorio.

El dolor psicogénico es aquel que no resulta de una estimulación nociceptiva ni de una alteración neuronal, sino de una causa psíquica o de la intensificación psicogénica de un dolor orgánico, en este último caso la intensidad del dolor es desproporcionada. Este trastorno puede deberse a conflictos interpersonales, una necesidad de apoyarse en otros o un deseo de evitar una situación estresante o traumática.

LeMone P, Burken K. Fisiopatología y patrones de salud. En: Clares JA, director. Enfermería Médico Quirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. Vol 1. 4ª ed. Madrid: Pearson; 2009. p 173-175.

Cuestionario 3

1.¿Cuáles son las infecciones nosocomiales más frecuentes?

Las infecciones nosocomiales más frecuentes son las del tracto urinario, las cuales son las más comunes y las que menos morbilidad causan, la mayoría ocasionadas por el uso de una sonda vesical permanente; las del sitio de una intervención quirúrgica que se caracterizan por una secreción purulenta alrededor de la herida o del sitio de inserción del tubo de drenaje o celulitis difusa de la herida y suelen contraerse durante la propia operación de manera endógena o exógena; las del tracto respiratorio entre las que destaca la neumonía nosocomial definida por opacidades radiológicas recientes y progresivas del parénquima pulmonar, esputo purulento y fiebre de iniciación reciente, estas afectan sobre todo en pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos; y las bacteriemias frecuentemente relacionadas con el uso de catéteres vasculares.

2.Si te dicen que un paciente tiene una acidosis respiratoria, ¿qué valores gasométricos es probable que tenga?

Un paciente con acidosis respiratoria suele tener un pH menor de 7’35 y una pCO2 mayor de 42 mmHg. Al no poder eliminar convenientemente el CO2 se produce un aumento de ácido carbónico.

3.Menciona dos fármacos de cada escalón terapéutico para el control del dolor según la OMS.

1º escalón: aspirina y ácido acetilsalicílico.

2º escalón: codeína y tramadol.

3º escalón: metadona e hidromorfona.

Bibliografía 3

Como hemos hablado en clase esta semana existen varios tipos de hemorragias, por ello yo he decidido buscar información sobre las hemorragias digestivas. Existen dos tipos de hemorragias la hemorragia digestiva alta o HDA y la hemorragia digestiva baja o HDB.

Si la lesión se localiza por encima del ángulo de Treiz es una HDA y se manifestará principalmente mediante el vómito de sangra roja y fresca (hematemesis), como vómito negro de sangre con coágulos (vómitos en posos de café), o por heces negras (melenas). Las principales causas son la úlcera gástrica o duodenal, las varices esofágicas y la gastritis, y éstas a su vez con frecuencia suelen estar producidas por el consumo de alcohol o fármacos.

Cuando la hemorragia se produce por debajo del ángulo de Treiz estamos ante una HDB. Esta se suele manifestar con la expulsión de heces mezcladas con sangre roja (hematoquecia) o con la aparición de rectorragia, la presencia de melenas es excepcional y si se presenta indica que el origen se sitúa en el intestino delgado o colon proximal. Las causas más frecuentes son la diverticulitis, el divertículo de Meckel, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn.

Las pruebas diagnósticas habituales ante una hemorragia digestiva son: el análisis de sangre (hemograma, coagulación, bioquímica esencial y pruebas cruzadas); radiografía de tórax cuando existan enfermedades subyacentes como insuficiencia cardiaca o respiratoria, cuando se sospecha la presencia de cuerpos extraños en esófago, y  para valoración prequirúrgica; radiografía de abdomen para descartar la existencia de un proceso obstructivo o la perforación de alguna víscera; la gastroscopia para identificar el origen de una HDA; la arteriografía para el diagnóstico de malformaciones vasculares; la radiografía con bario es la única forma de acceder al intestino delgado aunque no se puede realizar en la fase aguda del sangrado; etc.

Dependiendo de la gravedad y de la localización se suelen llevar a cabo distintas medidas de acción como mantener caliente a la persona cuando entra en shock; reponer sangre a través de dos vías periféricas de gran calibre (una para determinar el grupo sanguíneo o el hematocrito y la hemoglobina y la otra para administrar líquidos y sangre) u ordenar la infusión de soluciones de albúmina, plasma y lactato de Ringer hasta que se disponga de sangre; controlar el pulso y la tensión arterial cada 15 minutos; mantener la presión venosa central y la presión arterial sistólica > 90 mm Hg; colocar una sonda nasogástrica para realizar un lavado con suero salino helado; prescribir oxigenoterapia; llevar a cabo una angiografía para administrar una infusión de vasopresina en el interior de las arterias gástricas, para realizar una fotocoagulación con láser o para ocasionar una embolización; taponar con balón las varices esofágicas sangrantes.  Cuando ha cedido la hemorragia se debe seguir controlando las constantes vitales de la persona, se debe descomprimir el estómago con una sonda de aspiración digestiva y se debe instaurar de forma progresiva la dieta. El tratamiento quirúrgico se utiliza en aquellos casos de hemorragia digestiva imposible de controlar mediante los métodos citados previamente.

Una consideración de enfermería que aparece en este capítulo y me parece importante para este tipo de problema de salud y para todos en general es que se debe brindar el oportuno apoyo emocional a la persona afectada.

Leyva JM. Digestivo. En: Gay J, director. Nuevo Manual de la Enfermería. 2ª ed. Barcelona: Oceano; 2009. p. 227-231.

Cuestionario 3

1.¿Cuáles son las infecciones nosocomiales más frecuentes?

Según el lugar donde se produzcan, están las siguientes infecciones:

*Infecciones urinarias, que son las más comunes por el uso de una sonda vesical permanente.

*Infecciones del sitio de una intervención quirúrgica, éstas provocan un problema grave que limita los beneficios potenciales de las intervenciones quirúrgicas.

*Neumonía nosocomial, los más importantes son los pacientes conectados a respiradores en unidades de cuidados intensivos.

*Bacteriemia nosocomial, entrada de microorganismos patógenos a la sangre. 

2.Te dicen que un paciente tiene una acidosis respiratoria, ¿Qué valores gasométricos es probable que tenga?

Al producirse hipoventilación, la concentración de dióxido de carbono aumenta en el plasma sanguíneo mientras que el pH disminuye en la sangre. Los valores representativos serían:

-Presión parcial del Dióxido de Carbono > 42mmHg

- pH< 7,35

3.Menciona dos fármacos de cada eslabón terapéutico para el control de dolor según la OMS.

*Primer eslabón de dolor: Paracetamol y Ácido acetilsalicílico.

*Segundo eslabón: codeína y tramadol.

*Tercer eslabón: morfina y metadona.

Bibliografía 2

Esta semana voy hablar del postoperatorio, haciendo una breve introducción de éste. Pero centrándome más concretamente en el estado de Shock séptico.

El Postoperatorio se lleva a cabo tras una intervención quirúrgica. Hay dos tipos: el postoperatorio inmediato y el diferido. El inmediato se desencadena justamente cuando el individuo despierta, y se hace para observar las posibles complicaciones; Que pueden ser respiratorias, circulatorias, renales, neurológicas y hemorrágicas. Mientras que el diferido o tardío se produce desde que sale de la reanimación hasta que es dado de alta.

Una de las complicaciones que se pueden dar tras la operación es el Shock séptico, esté es la complicación de una enfermedad infecciosa, con frecuencia como resultado de una enfermedad nosocomial (adquirida en el hospital) potencialmente evitable. Se considera que es el resultado del daño celular producido por las endotoxinas liberadas por bacterias Gram negativas, en especial la Escherichia coli (las bacterias Gram positivas raramente producen Shock). Las personas con riesgo elevado son las que presentan mal estado general y/o edad superior a los 60 años, así como las que han sido sometidas a manipulación del tracto urinario, gastrointestinal o biliar. En más del 50% de los casos, la vía de entrada de las infecciones corresponde con el tracto urinario.

      *Las pruebas diagnósticas habituales son: Hemocultivos y antibiograma (para identificar el germen),gasometría (medición de gases), hemograma completo, ionograma (cantidad de iones y electrones en un determinado cuerpo), presión venosa central ( describe la presión en la vena cava superior).

       *Observaciones:

-Los datos clínicos basales, cuyos cambios resultan muy importantes son: constantes vitales, función renal (diuresis) y estado de conciencia.

-Los signos precoces son:

 1.Fiebre y escalofríos, piel caliente, seca y con importante vasodilatación cutánea.      

 2.Aceleración del pulso y la respiración.                                                                               3.Deterioro del estado de conciencia (confusión, intranquilidad…).                                   4.Tensión arterial normal o ligeramente elevada, con amplia presión del pulso (diferencia entre la presión sistólica y la diastólica).

-El Shock no tratado evoluciona rápidamente.

-Los signos tardíos son:

 1. Taquicardia y respiración rápida.                                                                                     2. Piel fría, sudorosa, cianótica.                                                                                           3. Oliguria (disminución muy importante de la cantidad de orina).                                       4. Descenso de la tensión arterial.

      *Tratamiento: cuando el Shock se ha instaurado:

Oxigenoterapia, ventilación mecánica, líquidos intravenosos sin demora, antibióticos específicos para el germen responsable de la infección.

      *Consideraciones enfermeras para evitar la infección :

 -Escrupuloso aseo de manos, adecuada manipulación de las sondas, uso de una técnica aséptica en el cuidado de las heridas.                                                                                              

 -Observar cuidadosamente a las personas con signos de infección. Sobre todo vigilar aquellas personas con elevado riesgo de shock.

María Villalba. Aproximación general. En: María Villalba, directora. María Villalba, Montse Alberte, editoras. Manual de la Enfermería. Nueva edición. Barcelona (España): Editorial Océano; 2014. p. 136,141-142.

Bibliografía 1

Esta semana hemos hecho bastante hincapié en el examen de la cabeza a los pies; ya que es una práctica enfermera muy importante a tener en cuenta. Antes de todo empezar comentando de qué se trata: es una exploración por partes de todo nuestro cuerpo para evaluar las posibles alteraciones existentes en él, con el fin último de elaborar un diagnóstico. Lo primero que se inspecciona es la cabeza, seguida de cuello, columna dorsal y parrilla costal, tórax (pecho), abdomen, región lumbosacra y por último las extremidades.

A continuación voy hablar de la exploración de las mamas y de las axilas. He elegido este tema, ya que lo he leído en un libro y me ha parecido muy interesante, aparte de que el tema de la palpación de mamas siempre me ha llamado mucho la atención por el tema de cáncer de mama

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Exploración de las mamas en mujeres y hombres:

*La exploración debe hacerse con el paciente sentado y con los brazos colgando, y así examinar ambas mamas. Se debe examinar todos los cuadrantes y la cola de Spence (cuadrantes= el seno se divide en cuatro cuadrantes: interior superior/inferior, exterior superior/inferior. Y cola de Spence que va desde los cuadrantes hasta la axila). Si es necesario, hay que desplazar las mamas con las puntas de los dedos para exponer las caras inferiores y laterales.

*A continuación se vuelven a explorar las mamas en diferentes posiciones:

-Con los brazos extendidos sobre la cabeza o flexionados detrás del cuello

-Con las manos presionando sobre las caderas, con los hombros proyectados hacia delante, o con las manos presionando sobre el abdomen.

-Sentada e inclinada hacia delante.

-Decúbito supino

Alteraciones en la exploración de las mamas, areolas y pezones: depresiones, aspecto de piel de naranja, áreas de despigmentación, eritemas, pezones con costras, fisuras o secreciones, ganglios (especialmente en el área supraclavicular), bultos, nódulos, ausencia de hueco debajo de la areola…

Enfermedades relacionadas con las mamas

-Tumores malignos de la mama: bulto indoloro, cambio de tamaño, forma o contorno de la mama; la axila puede estar sensible cuando se ven afectados ganglios linfáticos; pueden ser asintomáticos y descubrirse en una exploración clínica o en una mamografía.

-Papilomas: secreción espontánea del pezón, generalmente unilateral, serosa o sanguinolenta.

-Ginecomastia: agrandamiento de las mamas en hombres.

-Mastitis: desarrollo repentino de inflamación, sensibilidad, rubefacción y calor en la mama; generalmente con escalofrío y fiebre.

Ball JW, Dains JE, Flynn JA, Solomon BS, Stewart RW. Mamas y axilas. En: Seidel.H,director. Guía Seidel de Exploración Física. 8ª Ed. Barcelona (España): Elsevier; 2014. P.123-132.

Cuestionario 3

1.¿Menciona cuáles son las enfermedades nosocomiales más frecuentes?

         

            Las enfermedades nosocomiales más frecuentes son: las urinarias, generalmente se deben a la colocación de un sondaje vesical permanente, las respiratorias que suelen conducir a una neumonía nosocomial, las de heridas que tienen un alto riesgo y la bacteriemia, que consiste en la entrada de gérmenes a la sangre.

2. Si nos llega un paciente que presenta acidosis respiratoria, qué valores gasométricos tiene.

Ante una situación de acidosis respiratoria, la cual es un trastorno clínico en la que nuestro paciente va a presentar la siguiente gasometría: pH menor de7.35 y  la pCO2 es mayor de 42 mmHg. Es causada por una respiración inadecuada, no pudiendo eliminar convenientemente el CO2, de lo que es consecuencia un aumento de ácido carbónico.

3. Mencione dos fármacos de cada escalón terapéutico.

Según hemos estudiado en clase existen tres escalones para el dolor, dentro de ellos podemos encontrar los siguientes fármacos:

Primer escalón: paracetamol, ácido acetilsalcílico (aspirina).

Segundo escalón: codeína, tramadol.

Tercer escalón: morfina, metadona.

                                                                                

                                                                                 AZUCENA ALBENDEA GARCÍA.